Reescrevendo as regras do jogo em assistência médica

Para oferecer um valor aprimorado aos pacientes, os sistemas nacionais de saúde devem repensar sua abordagem à governança do setor de saúde.

National Sistemas de Saúde Em todo o mundo, enfrentam três desafios inter -relacionados. Diante das pressões persistentes de custos, eles precisam se tornar mais eficientes. Mas eles devem fazê -lo enquanto melhoram os resultados de saúde que entregam às suas populações e reduzindo variação nos resultados em toda a população como um todo. E, finalmente, eles devem fazer tudo isso em um setor sujeito a enormes mudanças e interrupções:

inovações e melhorias na prestação de cuidados estão estabelecendo novos padrões para Prática recomendada clínica ; Novas tendências sociais estão incentivando os pacientes a exigir um Greater Say sob seus cuidados e mais acesso a informações sobre sua saúde; e novas tecnologias como wearables, análise avançada , e Colocando a inteligência artificial para funcionar estão impulsionando uma revolução na saúde eletrônica. Em vez disso, requer transformação abrangente do sistema de saúde. A maioria dos sistemas nacionais de saúde evoluiu ao longo de muitas décadas para uma colcha de retalhos de organizações e instituições - o equivalente a sistemas herdados no mundo de TI. Hoje, hoje, porém, os líderes da indústria e do governo precisam voltar à Estação One e repensar holisticamente o design dos sistemas nacionais de saúde para transformá -los fundamentalmente. Para continuar a analogia de TI, a governança é o equivalente ao sistema operacional de um computador. Ao redesenhar o modelo de governança de um país para o setor de saúde, os líderes de saúde podem, de fato, substituir o antigo sistema operacional por um novo que é mais adequado para enfrentar os desafios que enfrentam os sistemas de saúde hoje. Descobrimos que, embora os desafios de governança específicos que um país enfrentem diferem dependendo de fatores contextuais, quase todos os sistemas de saúde enfrentam um conjunto comum de problemas. Primeiro, o ambiente de saúde está mudando tão rapidamente que mesmo os sistemas de saúde mais governados sofrem de lacunas críticas na governança. Segundo, em muitos casos, a evolução incremental dos sistemas de governança ao longo de décadas criou responsabilidades sobrepostas que levam à responsabilidade pouco clara e, às vezes, diretivas conflitantes, de entidades regulatórias concorrentes. Terceiro, mesmo em situações em que a prestação de contas é clara, as agências reguladoras relevantes geralmente carecem dos conhecimentos e recursos necessários para lidar efetivamente com os desafios de hoje.

Addressing these challenges effectively won’t happen through incremental initiatives. Rather, it requires comprehensive health system transformation. Most national health systems have evolved over many decades into a patchwork of organizations and institutions—the equivalent of legacy systems in the IT world. But today, industry and government leaders need to go back to square one and holistically rethink the design of national health systems in order to fundamentally transform them.

The key to this transformation is a new approach to health sector governance. To continue the IT analogy, governance is the equivalent of a computer’s operating system. By redesigning a country’s governance model for the health sector, health care leaders can, in effect, replace the old operating system with a new one that is better suited to addressing the challenges that face health systems today.

BCG has been working with national health systems around the world to redesign and refocus their approach to health sector governance. We have found that, although the specific governance challenges that a country faces differ depending on contextual factors, nearly all health systems confront a common set of problems. First, the health care environment is changing so rapidly that even the best-governed health systems suffer from critical gaps in governance. Second, in many instances, the incremental evolution of governance systems over decades has created overlapping responsibilities that lead to unclear accountability, and sometimes conflicting directives, from competing regulatory entities. Third, even in situations where accountability is clear, the relevant regulatory agencies often lack the expertise and capabilities necessary to cope effectively with today’s challenges.

Apesar desses problemas, no entanto, uma nova lógica para a governança do setor de saúde está começando a surgir. Mais e mais países estão reorientando seus sistemas nacionais de saúde sobre o princípio de oferecer um valor aprimorado de assistência médica aos seus cidadãos. Eles estão alinhando as partes interessadas em apoio a esse objetivo compartilhado, incentivando maneiras inovadoras de organizar e pagar pela prestação de cuidados e adotando avanços na informática da saúde que aproveitam a tecnologia digital atualizada. Neste artigo, definimos o que a boa governança deve significar nos cuidados de saúde, explicar como os líderes devem abordar o design de um sistema de governança do século XXI e identificar quatro opções críticas de design que moldarão qualquer esforço de redesenho. Entidades, políticas e regulamentos que definem comportamentos apropriados para atores no sistema e monitoram o desempenho para otimizar o valor de saúde de toda a população.

Governance is a key lever for health care policymakers in pursuing a holistic approach to all of these changes and creating coherent, value-based strategies for the entire national health system. In this article, we define what good governance ought to mean in health care, explain how leaders should approach the design of a 21st-century governance system, and identify four critical design choices that will shape any redesign effort.

Defining Good Governance in Health Care

In the context of a national health system, governance refers to the constellation of organizational entities, policies, and regulations that define appropriate behaviors for actors in the system and monitor performance in order to optimize the health value of the entire population. Valor da saúde abrange os resultados de saúde entregues a grupos de pacientes definidos ou segmentos populacionais (por exemplo, todos os pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca congestiva ou membros de grupos de risco específicos, como recém -nascidos ou idosos frágeis). Um sistema de governança do setor de saúde eficaz realizará quatro coisas:

1. Defina a direção para todo o sistema de saúde estabelecendo uma visão e estratégia gerais, desenvolvendo planos de curto e longo prazo para cada setor do sistema e definindo indicadores de desempenho importantes. Desempenho
2. Translate the vision into relevant policies, regulations, and standards, and then review and update them over time.
3. Monitor systems performance Através da coleta, análise e relatório de dados sobre os principais indicadores de desempenho. Identificamos sete princípios de design que devem informar qualquer esforço para redesenhar a governança do setor de saúde. (Veja o Anexo 1.) Alguns desses princípios podem parecer óbvios, mas a lógica subjacente aos princípios e a maneira como os princípios funcionam juntos para criar um modelo operacional de governança coerente é essencial. Além disso, esses princípios de alto nível servirão como um ponto de referência constante nos esforços para projetar os detalhes do sistema de governança. População da nação ao longo do tempo. No mínimo, esse objetivo implica acesso universal aos cuidados, mas o acesso não é de forma alguma suficiente por si só. Em vez disso, o objetivo principal de qualquer sistema de governança deve ser permitir a entrega de melhorar continuamente os resultados da saúde para diferentes segmentos populacionais de maneira equitativa, sem grandes variações nos resultados em diferentes regiões (por exemplo, urbanos versus rurais) ou diferentes grupos demográficos, étnicos e socioeconômicos. Embora o termo
4. Strengthen the performance of key actors in the system by defining roles, designing incentives, and building capabilities.

In our work with clients, BCG has extensively benchmarked health system governance models around the world. We have identified seven design principles that should inform any effort to redesign health sector governance. (See Exhibit 1.) Some of these principles may sound obvious, but the logic underlying the principles and the way the principles work together to create a coherent governance operating model is essential. What’s more, these high-level principles will serve as a constant reference point in efforts to design the details of the governance system.

Population Centric. The ultimate goal of any health sector governance system is to improve the overall health of a nation’s population over time. At a minimum, that goal entails universal access to care, but access is by no means sufficient in itself. Rather, the primary objective of any governance system should be to enable the delivery of continuously improving health outcomes to different population segments in an equitable manner, without major variations in outcomes across different regions (for example, urban versus rural) or different demographic, ethnic, and socioeconomic groups. Although the term Saúde da População tenha crescido cada vez mais popular nos últimos anos, suas implicações para a governança do setor de saúde permanecem subdesenvolvidas. É o raro sistema nacional de saúde que é explicitamente organizado para oferecer a melhorar continuamente os resultados de saúde a todos os seus cidadãos e mede seu desempenho nesses termos. Ou seja, ele precisa cobrir todas as dimensões -chave do sistema nacional de saúde e definir políticas coordenadas e integradas. Embora a maioria dos sistemas de saúde avançados em todo o mundo tenha um único regulador nacional no centro de seu modelo de governança, poucos têm uma estratégia de governança abrangente e integrada. Um país que desenvolveu com sucesso uma abordagem holística da governança é a Holanda. Recentemente, o governo holandês anunciou um plano de cinco anos para a saúde baseada em resultados-em efeito, uma estratégia nacional para transformação baseada em valor do sistema de saúde. O Ministério Holandês de Saúde, Bem -Estar e Esporte está liderando a iniciativa de 70 milhões de euros, com a participação ativa de partes interessadas em todo o sistema de saúde holandês.

Nationally Holistic. The governance system also needs to be holistic. That is, it needs to cover all key dimensions of the national health system and set coordinated and integrated policies. Although most advanced health systems around the world have a single national regulator at the center of their governance model, few have a comprehensive and integrated governance strategy. One country that has successfully developed a holistic approach to governance is the Netherlands. Recently, the Dutch government announced a five-year Plan for Outcome-Based Healthcare—in effect, a national strategy for value-based transformation of the health system. The Dutch Ministry of Health, Welfare, and Sport is leading the €70 million initiative, with the active participation of stakeholders across the Dutch health system.

Responsável. Um sistema de governança eficaz requer responsabilidade, com funções e responsabilidades claras; alocação eficiente de recursos e capacidades; e monitoramento, conformidade e aplicação em todo o sistema. A pedra angular da prestação de contas em um sistema de saúde baseado na população, baseado em valor, é a medição sistemática e o relatório de resultados de saúde por doença e por segmento populacional, juntamente com incentivos que recompensam as partes interessadas por fornecer resultados aprimorados pelo mesmo ou menor custo. Por exemplo, a extensa infraestrutura da Suécia de mais de 100 registros de qualidade acompanha os resultados para doenças, procedimentos e condições médicas líderes. Cada vez mais, as autoridades de saúde suecas estão alavancando essa rede para introduzir abordagens baseadas em valor para a prestação de cuidados e o gerenciamento de sistemas de saúde. De 2011 a 2015, os governos nacionais e regionais da Suécia investiram aproximadamente 1,5 bilhão de Kronor sueco (cerca de € 160 milhões) para estender a rede de registro e desenvolver novas ferramentas que usam dados sobre os resultados para informar a tomada de decisão clínica, melhorar informações relevantes disponíveis para os pacientes e servir como base para o pagamento baseado em valor.

Trusted. A responsabilidade clara aumenta a confiabilidade de um sistema de governança. Uma fonte importante de confiança é a tomada de decisão transparente impulsionada pela análise objetiva de dados - uma abordagem que está se tornando cada vez mais viável, graças à revolução na informática da saúde, que disponibiliza cada vez mais dados de saúde para os tomadores de decisão. Por exemplo, o sistema nacional de saúde da Estônia fez um progresso significativo na criação de uma infraestrutura digital avançada para a saúde eletrônica. O país agora exige por lei que todas as informações pessoais de saúde sejam armazenadas em um formato comum legível por máquina dentro de cinco dias após a prestação de serviços. O sistema de informática em saúde vincula dados de diferentes fornecedores e de partes interessadas auxiliares, como serviços de ambulância. Os indivíduos têm acesso a seus dados através de um único ponto de acesso. Os fornecedores também têm acesso a dados agregados para fins clínicos e de pesquisa, embora os pacientes tenham o direito de restringir esse acesso em situações específicas. Seus processos devem ter a agilidade de responder rapidamente às mudanças de circunstâncias ou inovações na prática clínica e na prestação de cuidados. Por exemplo, Cingapura criou um sistema de saúde dinâmico que enfatiza a qualidade e o acesso, incentiva medidas preventivas para minimizar os cuidados caros e cria vários incentivos para os pacientes assumirem a responsabilidade por sua própria saúde. Em 2015, Cingapura investiu 20% de seus gastos totais de saúde do governo em desenvolvimento social e econômico e em medidas preventivas. Esse princípio é especialmente importante em uma época em que as melhorias no valor da assistência médica dependem cada vez mais da quebra de silos tradicionais entre as partes interessadas e da criação de modelos de atendimento mais integrados. Na Eslováquia, por exemplo, o governo concluiu recentemente uma conversa nacional sobre a reforma dos cuidados de saúde, concentrando -se em como mudar a maneira como o sistema nacional de saúde gerencia os custos, com o objetivo de melhorar o valor dos cuidados de saúde. O catalisador para o processo foi um conjunto de propostas da Associação Comercial dos Três Pagadores Privados do país. O Ministério da Saúde capturou as propostas e orquestrou um processo de consulta envolvendo agências governamentais importantes (como o Ministério das Finanças), provedores públicos e privados, municípios eslovacos (que possuem alguns hospitais públicos), organizações de pacientes e os principais partidos políticos do país. As propostas de reforma definem padrões mínimos de tratamento, sugerem políticas para concentrar o volume do paciente para incentivar o desenvolvimento de centros nacionais de excelência e descrever processos de melhoria contínua para organizações de provedores. As reformas, que o legislador eslovaco adotaram recentemente, impulsionarão uma grande reorganização do sistema de saúde eslovaco nos próximos anos.

Dynamic. A country’s health sector governance system should also be dynamic. Its processes should have the agility to respond quickly to changing circumstances or innovations in clinical practice and care delivery. For example, Singapore has created a dynamic health system that emphasizes quality and access, encourages preventive measures to minimize expensive care, and creates multiple incentives for patients to take responsibility for their own health. In 2015, Singapore invested 20% of its total government health spending in social and economic development and in preventive measures.

Complementary and Cooperative. A governance system needs to encourage cooperation among the national health system’s many stakeholders. This principle is especially important in an era when improvements in health care value increasingly depend on breaking down traditional silos between stakeholders and on creating more integrated models of care. In Slovakia, for example, the government has recently concluded a nationwide conversation about health care reform, focusing on how to change the way the national health system manages costs, with the goal of improving health care value. The catalyst for the process was a set of proposals from the trade association of the nation’s three private payers. The Ministry of Health picked up the proposals and orchestrated a consultation process involving key government agencies (such as the Ministry of Finance), private and public providers, Slovakian municipalities (which own some public hospitals), patient organizations, and the country’s main political parties. The reform proposals define minimum standards for treatment, suggest policies for concentrating patient volume to encourage the development of national centers of excellence, and outline continuous improvement processes for provider organizations. The reforms, which the Slovakian legislature recently adopted, will drive a major reorganization of the Slovakian health system over the next few years.

Estratégico e focado. Os planejadores devem modelar seu desejo por uma abordagem holística em todo o sistema, com um foco estratégico no que importa em um determinado momento. Por exemplo, uma agência federal de saúde dos EUA introduziu recentemente um novo processo de planejamento estratégico para identificar um conjunto de iniciativas estratégicas focadas para melhorar o valor dos cuidados de saúde para os pacientes que atende.  Entre as prioridades identificadas pelo processo: uma nova estratégia para os cuidados de saúde rural, uma grande iniciativa de saúde eletrônica para ajudar os pacientes a acessar e compartilhar seus dados médicos e usá-los para informar sua tomada de decisão médica e outros projetos focados nos principais aspectos dos cuidados de saúde baseados em valor, incluindo transparência de preços e modelos de pagamento inovadores.  A agência criou um processo de governança simples para gerenciar essas iniciativas estratégicas, que combinavam proprietários claramente definidos, marcos e métricas de sucesso, com o envolvimento regular entre a liderança sênior e os proprietários de iniciativas. Mas o desafio crítico é traduzir essa visão para a infraestrutura do próprio sistema de governança - as entidades, funções e responsabilidades organizacionais que definirão a estratégia, as políticas e os regulamentos do sistema nacional de saúde. Finally, an effective governance system needs to be pragmatic and practical. Planners should temper their desire for a holistic system-wide approach with a strategic focus on what matters at a given moment in time. For example, a US federal health agency recently introduced a new strategic planning process to identify a set of focused strategic initiatives to improve health care value for the patients it serves.  Among the priorities identified by the process:  a new strategy for rural health care, a major e-health initiative to help patients access and share their medical data and use it to inform their medical decision-making, and other projects focused on key aspects of value-based health care including price transparency and innovative payment models.  The agency created a simple governance process to manage these strategic initiatives, which combined clearly defined owners, milestones, and success metrics, with regular engagement between senior leadership and the initiative owners.

Designing the Components of the Governance System

These design principles set the high-level vision for health sector governance. But the critical challenge is to translate that vision into the infrastructure of the governance system itself—the organizational entities, roles, and responsibilities that will set the national health system’s strategy, policies, and regulations.

É útil pensar em um moderno sistema nacional de saúde como uma série de três círculos concêntricos. (Veja o Anexo 2.) O círculo mais interno consiste na população de um país, e o objetivo abrangente do sistema é melhorar continuamente os resultados de saúde que ele entrega a essa população ao longo do tempo. Um segundo círculo, ao redor do do centro, consiste em três subsistemas cruciais: o subsistema de saúde pública, que visa impedir doenças e promover a saúde; O subsistema de provisão, compreendendo os tratamentos médicos e outros serviços prestados por meio de organizações de entrega que se concentram em cuidados primários, secundários, terciários e quaternários; e o subsistema de financiamento e pagamentos, que organiza o financiamento do sistema nacional de saúde. eficácia e contribuição para o valor de assistência médica de suprimentos críticos, como medicamentos e dispositivos médicos; o subsistema de profissionais, para planejar e desenvolver a força de trabalho de saúde necessária para atender às metas do sistema de saúde; o subsistema de pesquisa, para impulsionar a pesquisa e inovação biomédica e clínica e identificar as intervenções mais eficazes; e o subsistema de dados e digitalização, para ajudar a desenvolver continuamente a infraestrutura digital do sistema de saúde, incluindo a criação de novos serviços de dados em todo o continuum da assistência médica. O BCG identificou 33 funções específicas nos sete subsistemas que um projeto abrangente de governança de saúde deve incluir. (Consulte Anexo 3.)

Surrounding this second circle is a third circle containing four additional support subsystems: the food, drugs, and medical devices subsystem, for assessing the safety, efficacy, and contribution to health care value of critical supplies such as medications and medical devices; the professionals subsystem, for planning and developing the health care workforce necessary to meet the health system’s goals; the research subsystem, for driving biomedical and clinical research and innovation and identifying the most effective interventions; and the data and digitization subsystem, for helping continuously develop the health system’s digital infrastructure, including creating new data services across the health care continuum.

A national health system doesn’t have good governance unless it has full coverage across this map, with adequate and appropriate resources, accountability, and interaction in place for direction setting, policy formation, and ongoing monitoring and enablement. BCG has identified 33 specific functions across the seven subsystems that a comprehensive health governance design should include. (See Exhibit 3.)

Com o design de um modelo de governança e o ROPEMENTO DE PERTULAÇÃO E PERTULATIVA DE EMPROTAÇÃO DO REVISTA E DOISTRAÇÃO DO SISTEMAÇÃO DO SISTEMAÇÃO DO SISTEMAÇÃO DE DESTRUNDO: DETIRNATIVA DO SISTEMAÇÃO DE DESTRUNDO: O RESPIÊNCIO DO SISTEMAÇÃO DO SISTEMAÇÃO DO SISTEMAÇÃO DE SOLHADO DE FERRAMENTOS CRÍTICOS: setor e combinação de fiscalização e capacitação. É por isso que os sistemas de saúde mais avançados em todo o mundo têm um único regulador nacional - normalmente, o Ministério da Saúde - no centro de seu modelo de governança. Esse regulador nacional atua como a voz e o custodiante de todo o sistema de assistência médica e apóia uma abordagem holística e integrada à governança do setor de saúde. Nenhuma abordagem única é melhor para todos os sistemas nacionais de saúde. Alguns países - belígio, por exemplo - adotam uma abordagem centralizada na qual o regulador nacional faz quase tudo. Outros, como o Canadá, buscam um acordo mais descentralizado. Como regra geral, quanto um país maior e mais geograficamente, socioeconomicamente e etnicamente diverso é, mais adequada é provável que seja uma abordagem descentralizada. Entre as atividades que sempre devem estar à extensão do ARM do regulador nacional estão a avaliação e a melhoria da qualidade (o que deve ser de responsabilidade de um órgão imparcial que define padrões de transparência para obter informações e publica dados sobre resultados de saúde e outras medidas de desempenho) e defesa do paciente (para lidar com questões de prática e outras queixas de pacientes). Determinar o grau apropriado de centralização e descentralização foi uma questão-chave no design de um novo sistema de governança para um país do mercado emergente. (Consulte “Construindo um novo sistema de governança de saúde a partir do zero.”)

Balancing Centralization and Decentralization

The contributions of centralization to system consistency and comprehensiveness are clear. That’s why most advanced health systems around the world have a single national regulator—typically, the Ministry of Health—at the center of their governance model. This national regulator acts as the voice and custodian of the entire health care system and supports a holistic and integrated approach to health sector governance.

Within the general concept of a single national regulator, however, planners must decide which regulatory activities the Ministry itself should perform and which it should entrust to independent specialized entities. No single approach is best for all national health systems. Some countries—Belgium, for example—adopt a centralized approach in which the national regulator does almost everything. Others, such as Canada, pursue a more decentralized arrangement. As a rule of thumb, the larger and more geographically, socioeconomically, and ethnically diverse a country is, the more suitable a decentralized approach is likely to be.

Even the most centralized of governance systems, however, need some independent entities to deal with potential conflicts of interest. Among the activities that should always be at arm’s length from the national regulator are quality assessment and improvement (which should be the responsibility of an impartial body that sets transparency standards for information and publishes data on health outcomes and other performance measures) and patient advocacy (to deal with malpractice issues and other patient complaints). Determining the appropriate degree of centralization and decentralization was a key issue in the design of a new governance system for an emerging-market country. (See “Building a New Health Governance System from Scratch.”)

Integrating Prevention with Treatment

When most people think about health care, they tend to focus on the treatment of disease and on the complex network of providers, drug companies, and medical device makers responsible for delivering treatment to patients. In a world where major chronic diseases are becoming increasingly prevalent and now account for a major portion of health care costs, preventing disease is as important as treating it. And yet, many important interventions to prevent disease are not typically viewed as being integral to medical care. Examples include efforts to address socioeconomic determinants of health or patient life-style choices. Too often, budgets for preventive activities stretch across multiple payers and government agencies, creating obstacles to coordination, planning, and more rational resource use. The result is systematic underinvestment in prevention and public health.

Consequently, a second key design issue that health care leaders should consider is how to integrate prevention and treatment, so that the system can support explicit tradeoffs between the investments in each domain. Key levers for addressing this issue include the design of the budgeting process for the health care sector, the creation of value-based payment and reimbursement models, and licensing requirements that promote more integrated and multidisciplinary end-to-end provider networks. These dimensions of governance were a major focus of our work with the national health system of a European country. (See “Creating a More Holistic Approach to Health Sector Governance.”)

Definindo o papel do setor privado

Na maioria dos países, os cuidados de saúde são tradicionalmente parte do setor público. Mais recentemente, no entanto, muitos países estão explorando várias formas de privatização na esperança de que a introdução de mecanismos de mercado no sistema de saúde promova a eficiência e o uso mais racional de recursos. Em muitos países em desenvolvimento, o sistema de saúde sofre de infraestrutura crítica e lacunas de capacidade que o governo não possui os recursos para abordar adequadamente. Nessas situações, o setor privado pode ser uma fonte importante de investimento para criar capacidade e preencher lacunas que o sistema de saúde de propriedade pública não pode. Portanto, duas decisões-chave que os países devem tomar sobre o design de sua governança do setor de saúde envolvem a identificação do papel preciso do setor privado e projetar incentivos para atrair investimentos privados, além de estabelecer salvaguardas para minimizar os efeitos negativos do mercado. Como em qualquer mercado, o impacto dos mecanismos de mercado dependerá do design das regras que regem a concorrência do mercado. Nos países desenvolvidos e em desenvolvimento, os sistemas de governança precisam projetar as regras para a concorrência, para que todas as partes interessadas-públicas e privadas-tenham incentivos para competir com o valor e para que o sistema de saúde recompense os participantes que oferecem os resultados da maior qualidade da maneira mais econômica. Um primeiro passo importante é exigir que todos os provedores medam sistematicamente e relatem os resultados de saúde que eles entregam aos pacientes. Na ausência de tais informações, os pacientes não podem fazer escolhas informadas entre os provedores, e os provedores não conseguem entender a qualidade relativa dos serviços que estão prestando ou como melhorar esses serviços. Como em qualquer mercado, o impacto dos mecanismos de mercado dependerá do design das regras que regem a concorrência do mercado.

Privatization and market-based competition won’t automatically lead to improved health care value. As in any market, the impact of market mechanisms will depend on the design of the rules governing market competition. In both developed and developing countries, governance systems need to design the rules for competition so that all stakeholders—public and private—have incentives to compete on value and so that the health system rewards participants that deliver the highest-quality outcomes in the most cost-effective way. A key first step is to require all providers to systematically measure and report the health outcomes that they deliver to patients. In the absence of such information, patients cannot make informed choices among providers, and providers cannot understand the relative quality of the services they are delivering or how to improve those services.

Combinando a aplicação e capacitação

O modelo tradicional de regulamentação na governança do setor de saúde se concentra na aplicação. Os reguladores desempenham um papel relativamente prático, no qual sua principal responsabilidade é determinar se as partes interessadas no setor estão cumprindo as regras. Embora o modelo de aplicação ainda tenha seu lugar, ele precisa ser suplementado com um novo modelo de regulamentação como capacitação, no qual os reguladores práticos se envolvem ativamente com as partes interessadas para ajudá-los a criar recursos e melhorar sua própria eficácia organizacional e a importância do sistema e a importância do sistema. como análise de dados e benchmarking, pesquisa e desenvolvimento, treinamento e educação contínua. O objetivo é trabalhar juntos para criar um sistema nacional de saúde mais eficiente e com melhor desempenho. Essa ênfase na capacitação e na melhoria da qualidade de serviço foi um foco essencial de nosso trabalho com o Ministério da Saúde em um país do Oriente Médio. (Consulte “Projetando um sistema de governança mais ágil e eficiente.”)

This enablement model acknowledges the critical importance of regulatory agencies’ interactions with stakeholders and of the quality of service they provide in key areas such as data analysis and benchmarking, research and development, and training and continuous education. The goal is to work together to create a more efficient, better-performing national health system. This emphasis on enablement and improved quality of service was a key focus of our work with the Ministry of Health in a Middle Eastern country. (See “Designing a More Agile and Efficient Governance System.”)

Four Steps in Redesigning Health Sector Governance

Many factors may cause a health system’s leaders to revisit the design of their governance system. The catalyst might be a reform in the legal framework governing the health system, as it was in the case of the emerging-market country. Or it might be a desire to embrace a new strategic focus such as value-based health care, as in the case of the Netherlands. Or it might be a growing conviction that after years of incremental development, the governance system is due for an extensive refresh. Whatever the precipitating cause, the redesign process involves four basic steps.

Avalie seu ponto de partida. Para avaliar minuciosamente seu ponto de partida, os líderes do sistema de saúde devem fazer e responder a várias perguntas críticas:

• Como o nosso sistema de saúde está realizando? Onde estamos em termos de benchmarks globais para resultados de saúde? Nosso modelo de governança é suficientemente abrangente? Como podemos adaptar essas práticas ao nosso contexto nacional? Ele também deve identificar alguns desafios importantes ou lacunas que precisam de atenção. Por exemplo, no país emergente do mercado, o objetivo era projetar um novo sistema de governança de saúde do zero. No país europeu, o objetivo era muito mais estreito: desenvolver uma abordagem holística das compensações entre investimentos em prevenção e investimentos em tratamento. E no país do Oriente Médio, o objetivo era melhorar a eficiência e a eficácia da prestação de serviços. Em cada caso, a meta moldou o foco da iniciativa de redesenho.
• What parts of our current governance system are working well, and what parts not so well? Is our governance model sufficiently comprehensive?
• What can we learn from benchmarking other health systems’ best practices for governance? How can we adapt these practices to our national context?
• Do we have the potential to leapfrog past other global health systems by comprehensively redesigning our governance system?

Define your goals. The assessment exercise should establish a baseline for current system performance and the existing governance model. It should also identify some key challenges or gaps in need of attention. For example, in the emerging-market country, the goal was to design a new health governance system from scratch. In the European country, the objective was much narrower: to develop a holistic approach to tradeoffs between investments in prevention and investments in treatment. And in the Middle Eastern country, the aim was to improve the efficiency and effectiveness of service delivery. In each case, the goal shaped the focus of the redesign initiative.

Redesenhar o modelo de governança. Por exemplo, um bom sistema de governança capacitará uma única voz institucional para regular o sistema de saúde; garantir a alocação adequada de funções, eliminando a duplicação, preenchendo lacunas e gerenciando possíveis conflitos de interesse; abordar todas as dimensões do sistema de saúde; e refletir os sete princípios de design descritos anteriormente neste relatório. Although the particular emphasis of the redesign effort will depend on the specific gaps or issues that leaders need to address, some best practices hold true for any redesign effort. For example, a good governance system will empower a single institutional voice for regulating the health system; ensure proper allocation of roles by eliminating duplication, filling gaps, and managing potential conflicts of interest; address all dimensions of the health system; and reflect the seven design principles described earlier in this report.

Plano para implementação. Transformar o sistema de governança de saúde de um país geralmente é uma jornada de vários anos, portanto a implementação requer um planejamento cuidadoso. Em particular, os planejadores devem prestar muita atenção à geração de adesão e apoio das múltiplas partes interessadas do sistema-fornecedores, pagadores, fornecedores e pacientes. Líderes políticos e formuladores de políticas podem definir amplamente as regras do jogo através da estrutura jurídica e política que governa o sistema de saúde, mas a transformação pelo mandato de cima para baixo raramente consegue em ambientes complexos e multistantes, como o próprio Wealth Care. na comunidade em geral e investir os recursos necessários para que isso aconteça. A transformação dos sistemas de saúde através de uma nova abordagem à governança do setor de saúde tem a melhor chance de aumentar quando os líderes do sistema de saúde colaboram no esforço. (Para mais informações sobre este assunto, consulte “ Finally, while good design is necessary, it is far from sufficient. Transforming a country’s health care governance system is usually a multiyear journey, so the implementation requires careful planning. In particular, planners must pay close attention to generating buy-in and support from the system’s multiple stakeholders—providers, payers, suppliers, and patients. Political leaders and policymakers can broadly set the rules of the game through the legal and policy framework governing the health system, but transformation by top-down mandate rarely succeeds in complex, multistakeholder environments such as health care.

Rather, a successful transformation requires the development of a broad network of authorization consisting of multiple champions from different organizations in the system who endorse the new governance model, advocate for it inside their own organizations and in the community at large, and invest the resources needed to make it happen. Transforming health systems through a new approach to health sector governance has the best chance of scaling up when health system leaders collaborate in the effort. (For more on this subject, see “ Valor na assistência médica: acelerando o ritmo da transformação do sistema de saúde= , ”Fórum Econômico Mundial, dezembro de 2018.)

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O setor global de assistência médica está no meio de uma transformação maciça. A governança do setor de saúde deve mudar - não apenas para acompanhar as últimas tendências, mas também a transformação de uma relevante e de uma maneira coordenada. Agora, é o tempo para os sistemas de saúde nacionais para tomar um novo visual de saúde, e de uma maneira de relevo, e de uma maneira de saúde, é o tempo para os sistemas de saúde nacionais, para tomar uma nova aparência para a manutenção da saúde e a saúde e a saúde e a saúde da saúde e a saúde e o governo da saúde e a manutenção da saúde e da maneira que o governo é o que se reúne e de uma maneira que o governo é o que se reúne e de uma maneira que é a manutenção da relevante e da maneira que a renovação é o que se reúne e de uma maneira de relevo e de maneira nova e de maneira integral. Model.