Sistemas de saúde preventiva-preventiva

Healthcare systems have been largely designed around sickness. They tend to be Reativo, com o objetivo de curar doenças em vez de Proativo, aiming to prevent disease by improving healthcare. ¹ 1 Jonathan R. Slotkin, Karen Murphy e Jaewon Ryu, como um sistema de saúde está se transformando em resposta ao CoVID-19, Harvard Business Review, 2020. ² 2 Utah será pioneiro em um novo tipo de educação médica. Eis por que isso importa, 2021.
A crise Covid-19 expôs por que esse design é insustentável e destacou a necessidade de sistemas preditivos, preventivos e baseados em valor. Mudar de um sistema de “cuidados doentes” para um sistema de saúde permitirá que as populações permaneçam mais saudáveis, tenham uma melhor qualidade de vida e sejam mais resilientes e adaptáveis. Este artigo fornece uma estrutura 3p-previsto, prevenir, planejar-em que os sistemas de saúde criam maneiras baseadas em valor de melhorar os resultados de saúde baseados na população. Em sua primeira onda, o sucesso na assistência médica baseado em valor foi demonstrado principalmente medindo os resultados para condições médicas singulares. A abordagem trouxe uma definição mais holística de qualidade de saúde do que a avaliação fragmentada de atividades específicas durante episódios de atendimento das últimas décadas. Embora o mapeamento de resultados para custos por condição durante todo o ciclo de atendimento tenha trazido melhorias dramáticas, ela se concentra em como uma doença é tratada uma vez diagnosticada. Tais subsegmentos podem ser mulheres com alto risco de câncer de mama ou privados socioeconomicamente que têm maior risco de problemas de saúde. Para atender a essas necessidades de saúde, devemos ter uma visão holística sobre o que traz melhores resultados de saúde às nossas populações e, portanto, devemos considerar o ambiente em que as doenças se desenvolvem ou as medidas preventivas que poderiam ter limitado seu impacto. Como os hospitais holandeses fazem trabalhos de saúde baseados em valor, Boston Consulting Group, 2018

PREVISITE

As disparidades nos resultados de saúde são influenciadas por uma ampla gama de fatores, incluindo falta de acesso a serviços de saúde, educação, habitação, transporte, segurança alimentar, segurança pessoal, comodidades locais, serviços públicos e recursos financeiros. Lidar com essas disparidades geralmente exige medir e avaliar os determinantes sociais da saúde e a criação de programas para ajudar os cidadãos a manter sua saúde. Infelizmente, apesar de 80% dos resultados da saúde serem atribuídos a esses fatores, ⁵ 5 Carlyn M. Hood, Keith P. Gennuso, Geoffrey R. Swain, Bridget B. Catlin, County Health Ranking: Relações entre fatores determinantes e resultados de saúde, American Journal of Preventive Medicine, 2015. Apenas 3% dos orçamentos de saúde dos países da OCDE vão para a prevenção. ⁶ 6 Os países da OCDE, a OCDE gastam apenas 3% dos orçamentos de saúde em prevenção, conscientização pública, 2005

Melhorando os resultados de saúde a longo prazo de uma população requer uma transformação do sistema de saúde-movendo-se de um modelo de negócios reativo para um preditivo. Essa transformação requer recursos robustos, primeiro para verificar a probabilidade de uma doença se desenvolver rapidamente em certas populações e depois identificar as intervenções ideais e baseadas em evidências para empregar em cada estágio de uma doença. No entanto, esses programas nem sempre são uma ciência exata. Os dados da Dinamarca constatam que para cada 2.000 mulheres examinadas para câncer de mama, a vida de uma mulher é salva, enquanto outras 10 são prejudicadas devido à remoção desnecessária de células cancerígenas, células que nunca teriam progredido durante a vida do paciente.

Mass screening programs are among the early methods used to predict and preemptively treat diseases. Yet, such programs are not always an exact science. Data from Denmark finds that for every 2,000 women screened for breast cancer, one woman’s life is saved while 10 others are harmed due to unnecessary removal of cancerous cells, cells that would never have progressed in the patient’s lifetime. ⁷ 7 Peter C Gøtzsche, Ole J Hartling, Margrethe Nielsen, John Brodersen, Karsten Juhl Jørgensen, Triagem de mama: os fatos - ou talvez não,= BMJ 2009; 338: B86 Quando as exibições levam a sobrediagnose, o que, por sua vez, pode levar ao tratamento excessivo, os resultados de saúde mental e física para os pacientes podem ser muito piores. Os sistemas de saúde também sofrem nessas situações, pois seus recursos poderiam ter sido implantados com mais eficiência. Em 2019, o Departamento de Saúde de Abu Dhabi anunciou seu programa genoma, que combina sequenciamento de DNA com inteligência artificial para criar um banco de dados de 100.000 genomas de cidadãos. Os genomas do banco de dados podem ser analisados ​​para identificar alterações em genes, cromossomos e proteínas que levam à doença genética. As autoridades de saúde pública usarão essas informações para prever a probabilidade de doenças genéticas para populações específicas e depois intervir em estágios muito anteriores da doença. O programa do genoma também visa fortalecer o conhecimento da composição genética árabe para atender às necessidades específicas de saúde dessa população.

Genomic sequencing and artificial intelligence (AI) promise a more accurate way to predict a patient’s risk of developing disease. In 2019, Abu Dhabi’s Department of Health announced its Genome Program, which combines DNA sequencing with artificial intelligence to create a database of 100,000 citizens’ genomes. The database genomes can be analyzed to identify changes in genes, chromosomes, and proteins that lead to genetic disease. Public health officials will use this information to predict the likelihood of genetic disease for specific populations and then to intervene at much earlier stages of the disease. The Genome Program also aims to strengthen knowledge of the Arab genetic makeup to address the specific health needs of this population. ⁸ 8 Departamento de Saúde-Abu Dhabi, Departamento de Saúde revela mais abrangente do mundo Programa de genoma, transformando a saúde e bem-estar com genômica e inteligência artificial, os principais pontos fortes do país, 2019

Estratificação de risco populacional identifica quais segmentos da população podem estar em risco de doenças e onde as intervenções podem fazer a maior diferença. Ao prever a probabilidade de doenças precocemente, a capacidade de intervir de uma maneira baseada em evidências e valor é muito melhor. O benefício dessa abordagem é que os sistemas de saúde têm uma visão mais clara de onde os recursos devem ser alocados para obter os melhores resultados para suas populações, tornando assim os sistemas de saúde mais resistentes a longo prazo. Dados robustos sobre o que poderia acontecer, os sistemas de saúde estão equipados para projetar, testar e lançar intervenções que melhoram ou mantêm a saúde das populações. As prevenções primárias e secundárias são parte integrante da melhoria dos resultados. Em outras palavras, para pessoas que vivem com condições de longo prazo, as intervenções preventivas baseadas na comunidade podem reduzir a necessidade de estadias hospitalares mais invasivas e caras. A clínica atende a adultos mais velhos que residem em bairros urbanos de baixa renda. Os pacientes da Oak Street têm maior risco de admissão hospitalar devido a condições de saúde subjacentes e disponibilidade limitada aos serviços de saúde. As admissões hospitalares podem ser caras, pois geralmente ocorrem em um estágio em que a saúde do paciente ficou significativamente pior. Investir em prevenção leva a melhores resultados para pacientes e menos recursos consumidos, recursos que podem ser alocados para outras populações.

Prevent

With more accurate predictions, healthcare systems can gradually move from reactive-curative business models to predictive-preventive models.

Armed with robust data about what could happen, health systems are equipped to design, test, and launch interventions that improve or maintain the health of populations. Both primary and secondary preventions are integral to improving outcomes. In other words, for people living with long-term conditions, community-based preventive interventions can reduce the need for more invasive and costly hospital stays.

A good example comes from Oak Street Health in Chicago. The clinic serves older adults residing in low-income, underserved urban neighborhoods. Oak Street patients have a higher risk of hospital admittance due to underlying health conditions and limited availability to healthcare services. Hospital admissions can be costly as they often occur at a stage where the patient’s health has grown significantly worse. Investing in prevention leads to better outcomes for patients and fewer resources consumed, resources that can be allocated to other populations. ⁹ 9 Griffin Myers, Geoff Price e Mike Pykosz, cuidando de adultos mais velhos em um modelo baseado em valor, Catalisador NEJM, redefinindo a prestação de cuidados de saúde - melhoramento, inovação e valor, 2016.

A missão da Oak Street Health é construir uma plataforma de prestação de cuidados primários que aborda dois dos desafios mais prementes da assistência médica - os custos e os maus resultados. O objetivo é que os pacientes se envolvam mais em seus cuidados de saúde e, portanto, mais motivados para tomar ações preventivas para manter seu bem -estar. A Oak Street Health deseja criar um ciclo virtuoso, no qual manter os pacientes felizes e saudáveis ​​os leva a manter sua saúde, melhorar seus resultados e diminuir a necessidade de serviços curativos dispendiosos em ambientes hospitalares. saúde) e gastando mais tempo com os pacientes durante as visitas de atenção primária.

“Oakies,”as they are called, use a variety of preventive interventions, such as embedding their clinics in high footfall areas, providing patient transport between home and primary care visits, ensuring patients’ overall well-being (beyond health), and spending more time with patients during primary care visits.

Oak Street Health também identifica riscos potenciais, trizando os pacientes em um dos quatro níveis - com comorbidades, padrões recentes de utilização e grau de apoio social. Isso ajuda a identificar as intervenções ideais para cada população e a alocar os recursos certos para manter a saúde do paciente. E as admissões hospitalares e o departamento de emergência caíram 51% e as taxas de readmissão dentro de 30 dias após a alta caíram 42%.

As a result of this approach, Oak Street Health’s customer loyalty score reached 92%, indicating high-patient satisfaction. And both hospital admissions and emergency department admissions fell by 51% and readmission rates within 30 days of discharge dropped by 42%. ¹⁰ 10 Oak Street Health, Apresentação corporativa, 2020 Assim, a alavancagem do modelo “previsão para prevenir” era claramente um ganho-ganha-ganha: os pacientes eram mais felizes, tiveram melhores resultados de saúde e o sistema gasta menos recursos. Caso em questão, o alto preço da saúde bucal fraca, que custa ao NHS £ 3,4 bilhões anualmente. Os cidadãos em áreas carentes não vão rotineiramente para o dentista. No entanto, eles rotineiramente visitam farmácias comunitárias para pegar medicina. Com isso em mente, o NHS lançou uma nova iniciativa na qual os farmacêuticos oferecem conselhos de saúde bucal aos clientes que aguardam seu medicamento. Como resultado, 66% dos clientes que ouviram os conselhos do farmacêutico disseram que "definitivamente" mudariam seus hábitos de saúde bucal no futuro.

Another example comes from the National Health Service (NHS) in England where low-cost prevention is improving long-term outcomes. Case in point, the high price tag for poor oral health, which costs the NHS £3.4 billion annually. Citizens in deprived areas do not routinely go to the dentist. However, they routinely visit community pharmacies to pick up medicine. With this in mind, the NHS launched a new initiative in which pharmacists offer oral health advice to customers waiting for their medicine. As a result, 66% of customers who heard the pharmacist’s advice said they would “definitely” change their oral health habits in the future. ¹¹ 11 Sturrock, A., Cussons, H., Jones, C. et al. Promoção da saúde bucal na farmácia comunitária: uma avaliação de uma intervenção piloto de promoção da saúde oral. Br Dent J 223, 521-525 (2017). Este exemplo destaca como pequenas intervenções no estágio certo e com recursos mínimos podem otimizar os resultados da saúde. Também ilustra como os dados podem ajudar a identificar populações em risco e intervir para melhorar seus resultados de saúde. Ambos serão cruciais no projeto de sistemas preventivos fortes. Muitos enfraqueceram o sistema imunológico e têm um risco considerável de distúrbios respiratórios e doenças cardíacas.

Plan

People living in densely populated and heavily polluted areas have higher-than-average mortality risk. Many have weakened immune systems and are at considerable risk of respiratory disorders and heart disease. ¹² 12 Wu, X., Nethery, R. C., Sabath, M. B., Braun, D. e Dominici, F., 2020. Poluição do ar e mortalidade covid-19 nos Estados Unidos:= Pontos fortes e limitações de uma análise de regressão ecológica. Science Advances, 6 (45), P.ABD4049

Vários países estão organizando intervenções para melhorar a saúde de suas populações. Por exemplo, as populações de baixa renda no Canadá têm uma probabilidade significativamente menor de participar de exames de câncer, o que leva a piores resultados de saúde por meio de diagnósticos atrasados ​​ou perdidos. ¹³ 13 Lofters, A., Schuler, A., Slater, M. et al. Usando dados autorreferidos sobre os determinantes sociais da saúde na atenção primária para identificar disparidades de triagem de câncer: oportunidades e desafios. BMC Fam Pract 18, 31 (2017). Em Toronto, quatro grandes organizações de saúde estão coletando dados sociais dos pacientes - incluindo renda, emprego e moradia - para identificar links para os resultados da saúde. As informações são usadas para melhorar os resultados. ¹⁴ 14 Wray R, Agic B, Bennett-Abuayyash C, et al. Perguntamos porque nos importamos: O Relatório do Projeto de Pesquisa de Coleta de Dados de Coleta Tri-Hospitalar e TPH da CELE, 2013. Os pacientes também trabalham com assistentes sociais e nutricionistas clínicos para abordar os fatores subjacentes que podem melhorar o acesso e o envolvimento com esses serviços de saúde. ¹⁵ 15 Andrew Moscrop, Sue Ziebland, Gary Bloch e Janet Rodriguez Iraola. Se os determinantes sociais da saúde são tão importantes, não devemos perguntar aos pacientes sobre eles? BMJ 2020; 371: M4150

Os sistemas de saúde também estão fortalecendo suas capacidades de planejamento populacional. O plano é criar intervenções "berço para cravo" para populações específicas entre os diferentes determinantes da saúde-desde o acesso a serviços de saúde, a uma moradia melhorada, até melhores oportunidades de emprego. O planejamento populacional exige a colaboração nos sistemas de saúde e dentro de um amplo espectro de participantes, incluindo assistentes sociais, líderes comunitários, profissionais de saúde, reguladores governamentais e órgãos legislativos. O plano oferece recomendações aos formuladores de políticas sobre maneiras de obter intervenções econômicas. Entre as recomendações estão aumentos de impostos, restrições de publicidade sobre tabaco e álcool e informações públicas sobre dieta, atividade física e ingestão de sal.

On a related topic, the World Health Organization (WHO) launched a global action plan called “best buys” for the prevention and control of non-communicable diseases. The plan offers recommendations to policymakers on ways to achieve cost-effective interventions. Among the recommendations are tax increases, advertising restrictions on tobacco and alcohol, and public information on diet, physical activity, and salt intake. ¹⁶ 16 Organização Mundial da Saúde, 'Best Buys' e outras intervenções recomendadas para a prevenção e controle de doenças não transmissíveis, 2017 Embora o plano seja construído com uma base sólida, é essencial vincular suas recomendações a populações específicas. Obesidade, por exemplo. Suas causas são complexas e podem incluir um ou mais dos seguintes: fatores genéticos e fisiológicos, crescimento e desenvolvimento no início da vida, educação, comportamentos alimentares e atividade física. Adicione o acesso limitado a opções de alimentos acessíveis e saudáveis ​​em determinados bairros e a obesidade não se presume mais que seja causada pela falta de vontade de uma pessoa. Todas as intervenções são baseadas em evidências, o que significa que elas ocorrem na intermediação local e horário é necessária. Os planos de vida também são úteis na previsão de projeções baseadas em valor dos benefícios finais de saúde e custo. Esses fóruns são importantes para compartilhar informações com as nações sobre como medir o valor a longo prazo e incentivar o aprendizado cruzado entre múltiplas partes interessadas, incluindo setores públicos e privados, sociedades civis, organizações comunitárias e academia.

The predict-and-prevent phases can be spent creating “lifetime plans” on a host of topics. Obesity, for example. Its causes are complex and can include one or more of the following: genetic and physiological factors, growth and development in early life, education, eating behaviors, and physical activity. Add limited access to affordable and healthy food options in certain neighborhoods and obesity is no longer presumed to be caused by a person’s lack of will power.

Populations at risk of obesity are identified throughout the predict-and prevent phases and intervention plans are initiated as necessary. All interventions are evidence-based, which means they occur at the place and time intermediation is needed. Lifetime plans are also useful in forecasting value-based projections of the ultimate health and cost benefits.

International forums such as the Global Innovation Hub for Improving Value in Health, or The Hub, were established by G20 countries. These forums are important for sharing information with nations about measuring long-term value and encouraging cross-learning among multiple stakeholders, including the public and private sectors, civil societies, community-based organizations, and academia. ¹⁷ 17 Declaração dos Ministros da Saúde do G20, 19 de novembro de 2020

Três etapas para prevenção baseada em valor

A previsão de doenças nos níveis populacionais deve ser uma prioridade para todos os sistemas de saúde. Além dos programas de educação e triagem, os sistemas de saúde estão aproveitando os exames genômicos e populacionais para prever quais grupos populacionais correm maior risco de desenvolver doenças. As informações informam onde os recursos de prevenção e intervenção em saúde são melhor alocados. Ao envolver os pacientes em suas casas e em ambientes comunitários, os sistemas de saúde removem as barreiras aos cuidados de saúde e, em alguns casos, reduzem a necessidade de admissão hospitalar. É necessário entender e reconhecer o vínculo entre os socionistas da saúde e as intervenções específicas para que os sistemas de saúde mantenham o bem-estar de suas populações. Os principais sistemas de saúde desenvolvem planos propícios para oferecer melhores resultados populacionais a longo prazo e estão altamente envolvidos com as partes interessadas para garantir que todas as soluções agregam valor. Pergunte aos profissionais de saúde qual é o seu objetivo final e a resposta é quase sempre a mesma: para agregar valor. Parceiro sênior

The key to improving overall population outcomes is to prevent the spread of existing and future diseases. By engaging patients in their homes and in community settings, healthcare systems remove barriers to healthcare and, in some cases, reduce the need for hospital admissions.

Most successful healthcare systems have a deep understanding of socioeconomic factors and their impact on health. Understanding and acknowledging the link between socio-determinants of health and specific interventions is necessary for health systems to maintain the wellbeing of their populations.

Delivering Value

Evidence-based healthcare systems work closely with stakeholders from a wide range of sectors. Top healthcare systems develop plans conducive to delivering better population outcomes in the long term and are highly engaged with stakeholders to make sure all solutions deliver value. Ask healthcare professionals what their ultimate target is and the answer is almost always the same: To deliver value.